研究速递
近日，我院副院长詹鹏研究员与北京大学公共卫生学院傅虹桥研究员团队的合作论文“Equity in health financing in China: a national financing and benefit incidence analysis, 2013–2023”发表在Lancet子刊《Lancet Regional Health – Western Pacific》。该论文基于全国代表性数据系统评估了2013-2023年中国卫生筹资负担与医保受益分布的公平性及其演变，并定量模拟了多种筹资改革方案的公平性效应，为中国建设更加公平、可持续的卫生筹资体系、扎实推进全民健康覆盖提供了最新证据。
研究内容
卫生筹资公平是实现全民健康覆盖的重要基石，其核心要求是筹资负担与支付能力相适应、保障待遇与健康需要相匹配。过去二十年，中国在扩大卫生筹资和医保覆盖方面取得显著成就，政府卫生支出占比从2003年的17.0%上升至2023年的26.7%，基本医保参保率稳定在95%以上。然而，筹资规模的扩大和全民覆盖的实现是否真正转化为公平的筹资负担分配和合理的受益分布，尚缺乏最新的全国性证据。本研究旨在通过筹资归宿分析和受益归宿分析，全面评估中国卫生筹资体系的公平性，并利用政策情景模拟探索可行的优化方向。
研究利用中国家庭收入调查（CHIP）2013年、2018年和2023年三期全国代表性数据，综合运用筹资归宿分析与受益归宿分析方法，测算了税收、社会医疗保险缴费、个人自付等主要筹资渠道的累进性以及医保报销待遇的分布。研究结果显示，十年间中国卫生筹资结构持续优化：社会医疗保险占卫生筹资的比重由36.0%上升至46.0%，个人自付比重由33.9%下降至27.3%；个人所得税等直接税和职工医保缴费始终保持累进性，体现了收入再分配的制度功能。与此同时，受间接税、居民医保定额缴费和个人自付费用的影响，筹资体系整体仍呈轻度累退（2023年Kakwani指数为−0.071），提示筹资负担在低收入人群中相对较重，公平性仍有进一步提升的空间。
Fig.1: Lorenz curve of ATP and concentration curves of health financing sources.
Notes: (A),(C),and(E) show the concentration curves of general taxes,and direct taxes in 2013,2018,and 2023,respectively.(B),(D),and(F) present the concentration curves of URRBMI contributions,UEBMI contributions,PHl premiums and OOP payments in 2013,2018,and 2023,respectively.URRBMl contributions also incorporate contributions of Urban Resident Basic Medical Insurance and New Rural Cooperative Medical Scheme.ATP = ability to pay.URRBMI = Urban and Rural Resident Basic Medical Insurance.UEBMI = Urban Employee Basic Medical Insurance.PHI = private health in-surance.OOP = out-of-pocket.
在受益端，医保报销待遇的分布十年间明显改善：收入最高20%家庭获得的医保报销份额由2013年的55.4%下降至2023年的43.7%，报销待遇的集中指数由0.481降至0.369。这一变化与近年来降低共付比例、提高封顶线、扩大门诊保障等向低收入和农村人群倾斜的政策方向相一致，表明相关改革已初见成效。与此同时，报销待遇的分布仍偏向高收入人群：2023年，承担约37%健康需要负担的收入最低20%家庭获得了6.8%的报销待遇，待遇分布与健康需要之间的匹配程度仍有待提高。
Fig.3: Distribution of SHl reimbursements relative to measured health need.
Notes: (A),(B) and (C) show benefit distribution in 2013,2018,and 2023,respectively.Health need is measured by the number of household members with poor health status. An increase of quintile(Q1,Q2,Q3,Q4,to Q5) corresponds to a proqressive increase in household ability to pay. ATP = ability to pay. SHI = social health insurance.
研究进一步通过政策情景模拟发现，多项改革方案均可明显提升筹资公平性：将居民医保定额缴费改为与收入挂钩的比例缴费，可使整体Kakwani指数由−0.071改善至−0.055；将家庭自付费用控制在家庭收入的40%以内，可使Kakwani指数改善至−0.057，并使报销集中指数由0.369降至0.223；将居民医保报销水平提高至职工医保水平，则可同时改善筹资与受益两端的公平性。研究结果表明，在持续增加卫生投入的基础上优化筹资机制设计、推进医保制度整合衔接，是下一阶段提升卫生筹资公平性的关键路径。研究也为西太平洋地区乃至全球推进全民健康覆盖的国家提供了中国证据与政策参考。
北京大学公共卫生学院傅虹桥与浙江大学公共管理学院詹鹏为论文共同通讯作者。北京大学公共卫生学院博士研究生陈天歌为论文第一作者。该论文曾获第七届HEOA卫生政策与经济博士生论坛一等奖。
文章来源：“健康服务与产业组织”公众号